廣東公立醫院取消藥品加成 靠技術不靠賣藥營生

醫藥網3月31日訊　29日，省衛計委權威解讀《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》，詳釋五大亮點，即建立完善分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療衛生制度。
 
29日下午，廣東三年醫改方案“頭炮”火速打響——全省45家粵東西北中心衛生院正式與省衛生計生委簽約，“五一”“十一”前動工建設，提升改造成縣級綜合性醫院，規模將達到200病床以上，江門等地將這一項目列為頭號“書記工程”。
 
如何推進
 
上半年地市各自出臺醫改實施方案
 
今年3月29日，我省已召開全省衛生與健康大會，啟動綜合醫改工作，明確時間表、路線圖和主要任務分工。近期，將開展動員部署和業務培訓，啟動推進各項工作任務。2017年3月至2018年12月將全面實施。2017年上半年，各地級以上市出臺實施方案。全面組織實施各項改革任務，建立工作臺賬，加強跟蹤指導和督導，確保改革任務落到實處。適時出臺相關改革配套政策。2019年1月～2020年12月為完善階段。
 
配套指標
 
全科醫生特設崗位
 
省每年補助6萬元
 
在醫務人員薪酬上，各類醫療衛生機構按照績效工資總量的5%統籌安排高層次衛生人才培養經費并逐年增加，逐步達到績效工資總量的10%左右。逐步提高邊遠鄉鎮衛生院崗位津貼，2018年達到人均每月1000元；提高村衛生站補貼，2017年達到每村每年2萬元。2017年起，為經濟欠發達地區鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置全科醫生特設崗位，省財政按每個崗位每年6萬元的標準安排補助資金。
 
訂單定向培養本土農村衛生人才的規模擴大到每年1400名，并相應擴大招生院校。
 
到2018年，珠三角地區新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師100%接受住院醫師規范化培訓，全省全科醫生每萬人口達2名以上。
 
到2020年，全省所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師100%接受住院醫師規范化培訓，全科醫生每萬人達3名以上。
 
“強基層”舉措
 
城市三甲年派5%中級以上專家下縣
 
廣東提出整合區域醫療衛生服務資源，推動資源下沉、服務協同，全面推進縣（區）域一體化管理，加強基層醫療服務能力建設，強化公共衛生安全保障，大力發展和規范社會辦醫，大力發展健康服務相關產業等措施。財政在2017～2019年期間，集中力量、加大投入支持縣級以下醫療衛生機構硬件和軟件建設。制訂全省縣級醫院對口幫扶規劃。城市三甲醫院對口幫扶縣級醫院，原則上每年派出衛生技術人員數不低于全院中級以上專業技術人員總數的5%；選派人員中，中級以上專業技術資格人數占比不低于80%。
 
關注焦點
 
關鍵詞：家庭醫生
 
將組建以家庭醫生為核心、專科醫師提供技術支持的簽約服務團隊，采取分類簽約、有償簽約、差別化簽約等方式，向居民提供長期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。
 
各地可引導家庭或居民在與家庭醫生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式。
 
在分級診療上，逐步擴大首診病種范圍，建立健全轉診指導目錄，制訂常見病轉診指征、規范和流程。改革完善基本藥物制度，醫保藥品目錄同時適用于基層醫療衛生機構。簽約醫生可開具慢性病長期藥品處方。
 
關鍵詞：藥品加成
 
2017年上半年，全省城市公立醫院綜合改革全面推開，7月前全省公立醫院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，將建立由省人民政府牽頭的廣州地區公立醫院綜合改革聯席會議制度。
 
全面推進公立醫院改革，逐步建立科學有效的現代醫院管理制度。將逐步取消公立醫院行政級別。建立省衛生與健康大數據平臺。建立以公益性為導向、客觀可量化的醫療衛生服務評價體系。實施公立醫院績效考核，將考核評價結果與財政補助、醫保基金支付等級評審掛鉤。建立健全公立醫院信息公開制度。規范公立醫院改制，推動國有企業所屬醫院分離移交或改制試點。
 
關鍵詞：醫療保險
 
廣東計劃在省社會保險基金管理局加掛省醫保基金管理中心牌子。鼓勵有條件的地級以上市開展設立醫保基金管理中心試點。
 
將進一步完善政府、單位和個人合理分擔可持續的基本醫療籌資機制，健全省異地就醫結算系統。實行多種付費方式相結合的復合型付費方式改革。2017年，力爭實行按病種付費的病種達100個以上。
 
此外，在確保基金安全和有效監管的前提下，鼓勵有條件的地區創新經辦服務模式，以政府購買服務方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務，承辦城鄉居民大病保險。
 
熱點問答
 
1取消藥品加成，藥費會不會更貴？
 
答：實施藥品零差率、配套調整醫療服務價格并納入醫保報銷范疇、加大政府補助，這僅僅是啟動改革的第一步，目的是減輕患者醫藥費負擔，并通過不斷改善費用結構，促進醫療服務能力和水平的提高，改善老百姓的就醫體驗。根據測算，總體上群眾是得實惠的，但存在個體差異。對藥物依賴性較強的門診病人醫藥費用有一個較明顯的下降趨勢；對醫療技術水平和醫療勞務要求較高、藥物依賴性不強的住院手術病人，醫藥費用可能有所增加，但總體上講，醫藥費用水平會趨于合理。
 
2取消藥品加成，醫院沒動力怎么辦？
 
答：根據前期的調研，現行的醫療服務價格與醫療服務成本和醫務人員勞動價值相比是明顯偏低的。在接下來的醫療服務價格調整方案中，將降低部分檢驗、大型設備檢查治療費和高值醫用耗材價格，合理提高中醫、診療、護理、手術等體現技術勞務價值的醫療服務價格。打個簡單的比方說，如果一家醫院技術能力一般，收入結構主要是靠“賣藥”的，那就可能會虧損。如果這是一家技術服務能力強的醫院，改革后，醫療收入將有較大提升。方案是通過一系列的措施來維護公立醫院公益性，激發公立醫院生機和活力。