國家醫保目錄大調整：哪些會進，哪些被踢

醫藥網8月29日訊　近日，人社部放出消息，醫保目錄調整是今年的重點工作。這讓沉寂已久的醫保目錄重新沸騰起來。
 
筆者認為新版醫保目錄擴容，仍需要在各省的“兩保合一”目錄都完成之后，且各省的對應產品的招標價格確定之后，才有可能真正啟動。
 
還有一項重點工作沒收尾
 
現行藥品目錄是2009年制定的，原來叫基本醫療保險藥品目錄，后來擴展為國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險的藥品目錄，收載了2196個品種。總體而言目前醫保藥品目錄能夠基本滿足臨床需要，特別是廣大參保人員用藥的基本需求。
 
筆者認為，從時間進度的角度而言，醫保目錄的增補需要在各省的“兩保合一”目錄完成之后。
 
在2016年1月時，人社部曾發布通知要求各地應力爭在2017年啟動實施整合后的城鄉居民基本醫療保險制度。從人力資源和社會保障部官方網站2016年8月8日的報道可知現在“兩保合一”的進度才完成了一半。
 
全國32個省區市，17個省份明確統一由人社部門管理，其中9個已全面實現制度整合；全國333個地級行政區（不含4個直轄市和兵團）中，176個已統一管理體制的有174個由人社部門管理，其中108個已全面實現制度整合。2015年底已實現制度整合地區共涉及參保人數3.17億人，其中人社部門管理占91.5%，衛生部門管理占7.2%。
 
新版醫保目錄擴容，仍需要在各省的“兩保合一”目錄都完成之后，且各省的對應產品的招標價格確定之后，才有可能真正啟動。
 
負責醫保目錄部門可以根據各地“兩保合一”目錄進行整合，并且通過新一輪的招標價格和用量可以測算該藥品所需的費用，甚至可以一步到位確定醫保支付指導價。
 
藥品怎樣才能進入醫保目錄？
 
遴選的藥品必須要符合基本保障、兼顧城鄉、使用范圍明確、費用可控等四個基本條件。
 
根據目前傳聞，已經進入15個以上省級醫保增補目錄的產品自動進入遴選目錄；已經被收載入各類循證醫學指南、臨床治療指南的產品將被納入遴選目錄；性價比具備優勢（包括多競品品種、國產自有自主知識產權的、上市時間較長臨床認可的）的產品也將被納入遴選目錄。此外，“輔助用藥”也有被踢出目錄的風險。
 
以往人社部的遴選標準還包括，醫保目錄藥品必須進我國藥典；凡納入目錄必須是治療性藥品，排除主要起營養滋補作用的一些藥品類別；經臨床實踐證明，療效好，價格合理，使用方便的新藥盡量進入；進入多數省區醫保目錄的藥品。
 
以上條件從側面反映目前在醫保目錄中標注“輔助用藥”的藥品在臨床使用上有其一定需求，但是預計要保留其在醫保目錄的位置，還有待臨床證據的補充。此外，要進入多少省區醫保增補目錄才算多數以往并沒有一個較為明確的說法。
 
醫保穿底，新藥進醫保將被嚴控
 
按照人力資源和社會保障部官方網站再今年2月26日所發布的消息，在醫療費用快速增長的背景下，醫保基金面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當一部分省份出現了當期收不抵支的狀況，基金“穿底”風險日益凸顯。
 
預計本次醫保藥品目錄的增加和剔除后費用的變化壓力也會經過人設部的測算，總體來說，人設部期望醫保目錄擴容所增加的支出與醫保基金總盤子相比所占比例不要較大，最好不要為醫保基金帶來太大壓力。
 
從這種角度而言，獨家的新藥產品進入醫保的數量將會被嚴格控制，除非此類新藥產品在臨床一線用藥或者是臨床必不可少目前已上市的產品沒有可取代的競爭對手。
 
重大創新藥特別是重大疾病的治療用藥有望進入新版醫保目錄，如1.1類的抗腫瘤新藥。全國統一談判降價的新藥或進口藥也有望正式納入新版醫保目錄。
 
進入15省以上醫保增補目錄的產品多數是輔助用藥？
 
識敏信息分析進入各省醫保增補目錄的藥品中，進入15個以上省級醫保目錄的產品80%是注射劑，且主要是治療心腦血管、抗生素和營養補充類的針劑。
 
不少增補目錄的產品還是現在部分省份公布的輔助用藥或重點監控用藥產品名單中的，如復合輔酶、腦苷肌肽、轉化糖電解質、甘露聚糖肽、小牛血清去蛋白、參芎葡萄糖、奧拉西坦、核糖核酸、曲克蘆丁、血必凈等注射劑。
 
從目前的趨勢看來，此類產品除非有臨床數據證實其在臨床上的必要性，否則進入國家醫保的難度較大。
 
關注進入2015年版藥典的婦兒類中成藥
 
2015年版藥典中藥新增品種440種，化學藥品492種，生物制品13種，以上945種產品有望進入遴選目錄之中。
 
作為國家扶持的婦兒類中成藥小兒七星茶口服液、小兒化食口服液、小兒肺咳顆粒、小兒退熱合劑（小兒退熱口服液）、小兒柴桂退熱口服液、小兒柴桂退熱顆粒、小兒熱速淸顆粒、小兒熱速淸糖漿、小兒消積止咳口服液、小兒豉翹清熱顆粒等產品有望被遴選。
 
此外，在保護期內的，對特定疾病有顯著療效的中藥保護品種的婦兒類藥亦有可能進入醫保目錄中，如小兒石蔻散、小兒白貝止咳糖漿、小兒雙清顆粒、小兒消積止咳口服液和馥感啉口服液等。