醫(yī)改：全國首個(gè)醫(yī)保管理局誕生 統(tǒng)管藥械采購

醫(yī)藥網(wǎng)7月13日訊　“醫(yī)改明星”福建省三明市又有重大舉措。
 
7月10日，三明市在全國率先成立醫(yī)療保障管理局。這是該市深化基層衛(wèi)生綜合改革的又一重大舉措，目的則是進(jìn)一步深化醫(yī)改，落實(shí)好醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，提高醫(yī)保基金使用效益、遏制不正確醫(yī)療行為...
 
據(jù)悉，新成立的市醫(yī)療保障管理局與市財(cái)政局合署辦公，將以下部門的諸多職責(zé)都整合劃入了自己的職權(quán)范圍：
 
1、市人力資源和社會(huì)保障管理局有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)管理職責(zé)；
 
2、市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)有關(guān)藥品集中采購管理職責(zé)；
 
3、市財(cái)政局有關(guān)擬訂醫(yī)保基金、生育基金的預(yù)決算（草案）職責(zé)；
 
4、市醫(yī)療保障基金管理中心有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市本級(jí)定點(diǎn)零售藥店的資格審查、管理等職責(zé)。
 
在集合了四大部門的職責(zé)之后，三明市醫(yī)療保障管理局將具體負(fù)責(zé)以下工作：
 
1、負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)國家、省和市委、市政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，統(tǒng)籌決策、研究部署市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作；
 
2、負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金的籌集征繳、收支預(yù)算決算和監(jiān)督管理；
 
3、負(fù)責(zé)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的報(bào)銷目錄（限價(jià)目錄）、報(bào)銷比例、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等政策，制定第三次精準(zhǔn)補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、機(jī)關(guān)事業(yè)單位女性職工生育補(bǔ)助等政策，并對實(shí)施政策情況進(jìn)行監(jiān)督管理。
 
4、負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)理療康復(fù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合點(diǎn)、區(qū)域外轉(zhuǎn)診就醫(yī)的審批和監(jiān)督管理；
 
5、負(fù)責(zé)制定和落實(shí)全市藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備聯(lián)合采購管理辦法，監(jiān)督管理藥品、耗材采購、配送、結(jié)算工作；
 
6、負(fù)責(zé)確定和修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；
 
7、負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充生育保險(xiǎn)的銜接協(xié)調(diào)及其招投標(biāo)和日常監(jiān)督管理；
 
8、負(fù)責(zé)規(guī)劃和組織實(shí)施全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)等。
 
未來，醫(yī)保將直接左右價(jià)格！
 
簡單說，三明市新成立的醫(yī)療保障管理局權(quán)力很大，以后不僅與醫(yī)保支付相關(guān)的自己說了算，不再陷入“九龍治水”尷尬境地，還將藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購權(quán)力從衛(wèi)計(jì)委（局）手中拿了過來。
 
管醫(yī)保的來搞招標(biāo)采購，可以預(yù)計(jì)的是在全民醫(yī)保制度已經(jīng)建立、醫(yī)保控費(fèi)壓力巨大之下，未來三明市的藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備采購價(jià)將進(jìn)一步降低。而醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員與藥械采購之間的直接利益鏈條也真的要被斬?cái)嗔耍?br />  
此外，醫(yī)改的統(tǒng)籌決策部署工作職責(zé)也由醫(yī)療保障局來承擔(dān)，意味著未來，醫(yī)保才是決定醫(yī)改走向的最主要力量。福建省三明市是先行者，而一旦試出了效果，其他地方也極大可能會(huì)參照推行或直接被要求跟進(jìn)。
 
國家已經(jīng)定調(diào)，醫(yī)改的核心是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。而相比較于醫(yī)藥、醫(yī)療，醫(yī)保才是基礎(chǔ)。不管是限價(jià)集采、兩票制，還是遏制過度醫(yī)療等等，其推出的原因也都與醫(yī)保支付能力密切相關(guān)。醫(yī)療費(fèi)用主要由醫(yī)保支付，醫(yī)保才是最有話語權(quán)的價(jià)格談判者。
 
日前，人社部印發(fā)的《關(guān)于積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），就提出要積極探索發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部制約作用，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥體制機(jī)制改革。
 
《意見》明確指出，要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長方面的積極作用，加強(qiáng)與公立醫(yī)院改革、價(jià)格改革等各方聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束作用。
 
醫(yī)保要積極參與醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，制定與價(jià)格改革相適應(yīng)的藥品和醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，探索建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低采購價(jià)格，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新。
 
同時(shí)，在醫(yī)保支付制度問題上，提出結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)按病種、按人頭等付費(fèi)方式，探索總額控制與點(diǎn)數(shù)法的結(jié)合應(yīng)用，建立復(fù)合式付費(fèi)方式。
 
醫(yī)保支付政策，將成為未來解決價(jià)格領(lǐng)域諸多問題的關(guān)鍵。而同時(shí)肩負(fù)醫(yī)改政策統(tǒng)籌部署、醫(yī)保政策制定、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理、藥械招標(biāo)采購管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格確定等重則的醫(yī)療保障局，甚至將直接左右藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備的市場價(jià)格。