醫藥網4月26日訊 醫保目錄又有“新進展”。
昨日（25日），人力資源和社會保障部舉行2017年一季度例行新聞發布會，人社部新聞發言人盧愛紅就醫藥領域內醫保談判目錄、騙保等問題做出解答。
▍“醫保+”上半年敲定
今年公布2017年版的基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄后，在此基礎上，按照中央關于探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商談判機制的要求，人社部提出要探索建立談判準入機制。
根據這個機制，對臨床必需、療效確切但價格較為昂貴，按照現有的市場價格納入目錄可能會對基金帶來一定風險的專利藥、獨家藥，采取由專家評審確定談判藥品范圍，組織醫學、藥學、衛生經濟學、保險管理等領域的專家進行談判，建立了這樣的機制。談判達成一致以后，將符合條件的藥品再列入藥品目錄。
44個藥品中有近一半為腫瘤靶向藥物，涵蓋了常見腫瘤和心腦血管疾病等重大疾病用藥。
人社部透露，經與生產企業確認談判意向，目前正在制定談判方案，在制定方案的過程中，將廣泛聽取相關學（協）會、企業和專家學者的意見。方案確定后，我們將組織專家按程序進行談判，爭取上半年完成談判工作，并與地方乙類目錄的調整進度做好銜接。
▍防范騙保將建新機制
新聞發布會上，有媒體問到，近期深圳一些公立三甲醫院醫生與不法分子相互勾結，通過開出合規處方的方式來實現醫保卡套現等新聞被曝光。
對此人社部表示，在獲悉相關情況后，廣東省和深圳人社部門已經開展了調查核實工作，正在會同有關部門進行嚴肅處理。發言人表示，通過社保卡套取醫保個人賬戶資金屬于欺詐騙保違法行為，嚴重損害了廣大參保人員的利益，也危害了醫保制度的可持續發展。防范和打擊醫保欺詐騙保違法行為將是一項長期的工作。人社部將強化監管措施，進一步完善長效機制：
一、加強醫保定點醫療機構管理，完善醫療保險服務協議，強化定點退出機制，探索醫保醫生管理，逐步實現監管對象從醫療機構向醫務人員醫療服務行為延伸；
二、繼續推廣醫保智能監控系統使用。這類監控系統在很多城市都已建立，通過監控系統的使用，強化對門診、住院、購藥等各類醫療服務行為的監控，加強經辦管理審核稽核，規范醫務人員的醫療服務行為和參保人員就醫行為；
三、研究改進個人賬戶的具體辦法，從制度上進一步堵塞有關漏洞；
四、依法打擊醫保欺詐違法違規行為，加強社會保險欺詐案件查處和移送工作，促進醫保監管與刑事司法的有效銜接，對欺詐騙保行為發現一起，查處一起。此外，人社部將積極配合相關部門，加強對公立醫院及其醫務人員的管理監督。
附：
2017人社部工作重點
一、完善社會保障制度。制定關于建立城鄉居民基本養老保險待遇確定和基礎養老金正常調整機制的意見，指導整合城鄉居民基本醫療保險制度，會同財政部門提高城鎮居民醫保政府補助標準，指導地方扎實推進長期護理保險試點、生育保險與基本醫療保險合并實施試點。
二、社會保險擴面征繳，推進全面實施全民參保登記計劃，做好系統對接及數據入庫。現在社會保險覆蓋范圍在持續擴大：截至3月底，全國基本養老、基本醫療、失業、工傷、生育保險參保人數分別為8.92億人、10.12億人、1.8億人、2.18億人、1.83億人；五項基金總收入為1.53萬億元，同比增長26.9%，總支出1.18萬億元，同比增長21.7%。
三、加強基金投資和監督管理。截至3月底，北京、上海、河南、湖北、廣西、云南、陜西等7個省（區、市）政府與社保基金理事會簽署了委托投資合同。人社部將運用“信息網絡+監督”方式，開展養老保險重點指標專項核查工作。加快健全社保欺詐查處移送機制，嚴格基金監督執法。繼續推進養老保險基金投資運營，加強投資監管。
四、加強社會保險管理服務。加快推進異地就醫聯網結算工作，截至3月底，已有27個省份正式接入國家平臺，114個地區（含省本級、新疆生產建設兵團）已入網，社會保障卡持卡人數達到9.89億人。人社部將推進部分省市加快信息系統建設和改造，實現與國家系統的連通接入，推進省以下社會保險多險合一經辦，健全社會保險經辦管理服務體系。
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