醫(yī)改縱橫“兩票制” 能否扭轉局面降低藥價

醫(yī)藥網(wǎng)4月7日訊　 “兩票制”的推行勢不可擋，但結合各省具體情況來看，全面落實還需時日，離達到預期的目標任重而道遠。
 
為滿足群眾看病需求，擠出藥價“水分”，國務院發(fā)布的“兩票制”新規(guī)，要求從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”代替目前常見的七票八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，“兩票制”的出臺曾備受各界期待。
 
“兩票制”承諾的低藥價實現(xiàn)了嗎？
 
“兩票制”實行以后，整個流通環(huán)節(jié)變得更加透明。國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年指出，“兩票制”是藥品流通領域一項重要改革舉措，進一步推動了降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。
 
“兩票制”是為了打壓藥品中間環(huán)節(jié)的利益空間，徹底改善我國患者就醫(yī)負擔重，藥價高的生存環(huán)境。但施行“兩票制”以來，藥價真的降低了嗎？
 
北大縱橫管理咨詢公司咨詢師王宏志表示，“兩票制”對整個流通市場會有一些影響，但對藥企的影響不會很大，對于有終端隊伍的外企和主流大企業(yè)，或者本來就是和大商業(yè)公司進行合作的企業(yè)，“兩票制”在本質(zhì)上沒有什么影響。僅更換開票的模式，是無法從根本上改變藥企獲益的方式。
 
業(yè)內(nèi)人士指出，“兩票制”從流通領域下手，擠壓中間環(huán)節(jié)的一些水分，某些抗癌藥香港和內(nèi)地價格相差一半的尷尬局面，會有所改善。
 
一位不愿透露姓名的二級醫(yī)院藥房主任表示，他在工作中每天都會關注各類臨床用藥的藥價，在保證了大藥企利益的基礎上，“兩票制”讓一些廉價老藥又能進到醫(yī)院藥房，更多患者會從中受益。而在此之前的情況是，這些廉價老藥因不能給七票、八票的經(jīng)銷商帶來利潤，藥廠不得不將這些藥停產(chǎn)，或者改成針劑，價格上翻了好幾倍。
 
“兩票制”試圖重整醫(yī)藥代表行業(yè)
 
在繁盛市場經(jīng)濟的刺激下，中國醫(yī)藥市場連續(xù)多年實現(xiàn)產(chǎn)值和利潤的雙增長，這片肥沃的土壤滋養(yǎng)了一種特殊的職業(yè)——醫(yī)藥代表。兼顧醫(yī)藥銷售和講解工作職能的醫(yī)藥代表每天都活躍在全國各大醫(yī)院。
 
2016年，央視推出的“回扣門”報道中顯示，各地醫(yī)藥代表通過給醫(yī)生回扣的方式提高藥品銷量。報道一出，隨即引起了國家衛(wèi)計委等部門的高度關注。
 
針對諸多醫(yī)藥行業(yè)的污垢弊端，“兩票制”也在試圖通過重整醫(yī)藥代表行業(yè)，轉變不合規(guī)的行業(yè)風氣。
 
1月9日，福建省醫(yī)保辦處長張煊華在國家衛(wèi)計委召開的新聞發(fā)布會上，對國務院醫(yī)改辦《關于在公立醫(yī)療機構藥品集中采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》進行解讀。他表示，以前醫(yī)藥代表采取低價報銷、全國總代、層層轉包方式，現(xiàn)在又有部分醫(yī)藥代表過票洗錢。在“兩票制”下醫(yī)藥代表將無法過票洗錢，這類醫(yī)藥代表將會被消滅。
 
此后，多家新聞媒體曾發(fā)文：過去“看臉”、“看公關”的手段或將失效，全國300萬醫(yī)藥代表面臨失業(yè)或轉行。
 
“兩票制”無法完全消滅“回扣門”
 
來自福建的小吳是一名從業(yè)八年之久的外企醫(yī)藥代表，他先后在多家藥企就職，在接受健康界采訪時，他正準備出門參加某醫(yī)院科室內(nèi)的宣講會。“本質(zhì)上，‘兩票制’對于我們的工作沒有產(chǎn)生大影響，我不擔心自己會失業(yè)，每個大的醫(yī)院總要有藥代幫助藥企和客戶溝通，提供服務，要不然誰來保證銷量？當然，份子錢（回扣）也不會少，我們跟客戶（醫(yī)生）之間的關系較穩(wěn)定，涉及到信譽問題。”小吳說。
 
事實上，福建省從2009年就開始實行“兩票制”，是目前全國唯一一個真正全面實施“兩票制”的省份。不過，8年時間過去了，福建的醫(yī)藥代表們?nèi)耘f活躍在醫(yī)院的各個角落。
 
王宏志指出，僅靠“兩票制”的實行，不可能完全遏制回扣的存在，還需要出臺更加完善的法律法規(guī)，對這一現(xiàn)象進行嚴格管制才行。“‘兩票制’要改變不合規(guī)的‘帶金銷售’，這是醫(yī)藥行業(yè)的頑疾，想要根除這顆‘毒瘤’，還需對癥下藥。”
 
“兩票制+配送商業(yè)整合”改變了福建省醫(yī)藥流通的市場生態(tài)，確實壓縮了藥品流通中的利益蛋糕，但是諸多業(yè)內(nèi)人士都曾表示，醫(yī)生是保證藥品銷量最重要的一關，就算藥企在流通環(huán)節(jié)失利，必然不會通過損害醫(yī)生的利益去填補這一空缺。
 
2016年10月8日，安徽食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”實施意見》，但從實際反饋情況來看，政策推行困難重重，整個行業(yè)普遍擔憂醫(yī)院出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象。
 
安徽省的一位從業(yè)十多年的醫(yī)藥代表向健康界表示，“兩票制”對于大部分藥品的藥價調(diào)控影響不大，此外，藥品流通中七票八票是之前行業(yè)管理的不規(guī)范導致的，并不是藥價虛高的真正原因。
 
顯然，“兩票制”作為國務院開出的一劑藥方，對調(diào)控藥價有部分作用，但對醫(yī)藥行業(yè)整體運作模式的規(guī)范，行業(yè)風氣的整頓，還有待觀察。