新版國家醫(yī)保目錄解讀：調(diào)高輔助用藥自付比例

醫(yī)藥網(wǎng)2月24日訊　2月23日，人社部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（以下稱《通知》），正式公布2017年版國家基本醫(yī)療保險、工商保險和生育保險藥品目錄。
 
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊認為，新版《醫(yī)保目錄》納入了一定數(shù)量的2007年后批準上市的新藥，目錄總體寬松，符合此前的預(yù)期，準入條件放寬，各省可以通過調(diào)整報銷比例來保障基金平穩(wěn)運行。
 
1、收載藥品數(shù)增幅約15.4%
 
新版目錄中，西藥和中成藥部分共收載藥品2535個，相比2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個，中成藥部分1238個（含民族藥88個）。中藥飲片部分未作調(diào)整，仍沿用2009年版藥品目錄的規(guī)定。其中僅限工傷保險基金準予支付費用的品種5個；僅限生育保險基金準予支付費用的品種4個。
 
西藥甲類藥品402個，中成藥甲類藥品192個，其余為乙類藥品。基本醫(yī)療保險基金支付藥品費用時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付藥品費用時不分甲、乙類。
 
2、同步確定45個擬談判藥品
 
人社部也將探索建立醫(yī)保藥品談判準入機制，符合條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍，名單另行發(fā)布。據(jù)人社部官網(wǎng)消息，目前，經(jīng)過專家評審?fù)酱_定了45個擬談判藥品，均為臨床價值較高但價格相對較貴的專利、獨家藥品。下一步，將確認企業(yè)是否具有談判意向后，向社會公布擬談判藥品名單并按相關(guān)程序組織談判。
 
記者發(fā)現(xiàn)，此前納入新特藥國家藥品價格談判的用于治療非小細胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼也進入了目錄，為乙類藥品。貝達藥業(yè)發(fā)公告表示，進入醫(yī)保目錄將有利于產(chǎn)品銷售。
 
3、調(diào)高輔助用藥自付比例
 
《通知》要求各省（區(qū)、市）要按照藥品價格改革的要求加快推進按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準工作，跟統(tǒng)籌地區(qū)可進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對乙類藥品中主要其輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。
 
對于加快推進按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準，陳昊表示：“現(xiàn)實態(tài)度是，淡化目錄的概念，在招標(biāo)控費的情況下，醫(yī)院準入和支付標(biāo)準才是企業(yè)關(guān)注的重點。加快推進按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準的工作，極有可能面對的現(xiàn)實是各省紛紛把較低質(zhì)量層次的全國最低中標(biāo)價作為醫(yī)保支付標(biāo)準的上限，企業(yè)應(yīng)該理性坐下來認真思考接下來該如何應(yīng)對了。”
 
在他看來，隨著一致性評價工作有階段性結(jié)果后，國家醫(yī)保目錄未來的方向會全面改正目錄為負目錄。這個工作的調(diào)整會受到一致性評價工作、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)藥分業(yè)、醫(yī)保支付方式改革、個人賬戶定位等諸多因素制約，也會是一個長期的過程。目前，企業(yè)要關(guān)注的最重要和最微觀層面的政策是各省針對目錄的支付標(biāo)準形成的機制。
 
4、急需的目錄外藥品可備案
 
《通知》明確，對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，可以建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度，明確相應(yīng)的審核管理辦法，并報上級人力資源社會保障部門備案。
 
5、地方目錄7月31日前發(fā)布，調(diào)整乙類藥品不超過15%
 
《通知》強調(diào)，各省（區(qū)、市）社會保險主管部門對《藥品目錄》甲類藥品不得進行調(diào)整，應(yīng)嚴格按照現(xiàn)行法律法規(guī)和文件規(guī)定進行乙類藥品調(diào)整。各省（區(qū)、市）應(yīng)于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。調(diào)整的數(shù)量（含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍）不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%。其乙類藥品調(diào)整情況應(yīng)按規(guī)定報人社部備案。
 
《通知》要求，各統(tǒng)籌地區(qū)在本省（區(qū)、市）基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄發(fā)布后1個月內(nèi)執(zhí)行新版藥品目錄，并按照有關(guān)規(guī)定更新納入基金支付范圍的醫(yī)療制劑清單。
 
6、重點監(jiān)測用量大且不合理使用藥品
 
《通知》要求，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好目錄內(nèi)藥品對應(yīng)工作，及時更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫。各省（區(qū)、市）要結(jié)合異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作，加快應(yīng)用《社會保險藥品分類與代碼》行業(yè)標(biāo)準，建立完善全省（區(qū)、市）統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)省域范圍內(nèi)西藥、中成藥、醫(yī)院制劑、中藥飲片的統(tǒng)一管理。
 
各地結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及衛(wèi)生計生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，將定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當(dāng)方式向社會公布。