衛(wèi)計委今年重點，降價、反腐、大醫(yī)院改革...

醫(yī)藥網(wǎng)1月19日訊　注意，衛(wèi)計委2017年的工作要點公布了！
 
在這份近萬字的工作計劃中，衛(wèi)計委將今年的工作要點分7大塊，做了詳盡的部署。醫(yī)藥人最為關(guān)注的醫(yī)改、中醫(yī)藥當(dāng)然不會缺席。這份文件，可看作是2017年醫(yī)藥行業(yè)走勢的風(fēng)向標(biāo)！
 
▍醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點，藥價持續(xù)下降
 
2017年的醫(yī)改，分級診療、醫(yī)療控費、公立醫(yī)院取消加成、兩票制等按部就班有序推進(jìn)。其中，按病種付費和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點，在未來的一年里，恐怕會對行業(yè)產(chǎn)生顛覆性的影響。
 
基于衛(wèi)計委2017年工作要點中對醫(yī)保支付的描述，“開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點，對同一通用名下的藥品，通過質(zhì)量和療效一致性評價后，按同一標(biāo)準(zhǔn)報銷，超支共付，結(jié)余共享。”
 
可以預(yù)判藥價繼續(xù)下降將成未來趨勢。正如中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾所言，到時候，不管政府是否允許二次議價，醫(yī)療機構(gòu)一定會進(jìn)行議價。因為每議下來的一分錢，都將是醫(yī)療機構(gòu)的收入。同時，價格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品也將難以實現(xiàn)院內(nèi)銷售。
 
▍按病種付費，臨床路徑和壓價是生死關(guān)
 
而“預(yù)付費”模式的按病種付費的推進(jìn)，在降低藥價方面，效果也很明顯。按病種付費的導(dǎo)向下，藥企的產(chǎn)品能否進(jìn)入臨床路徑將是實現(xiàn)銷售的前提條件。
 
按病種付費引導(dǎo)下，醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)將發(fā)生，價格虛高的藥品將逐漸被性價比高的廉價藥品所替代，藥企的市場競爭規(guī)則將由扭曲的“高定價、暗回扣”非法競爭和潛規(guī)則轉(zhuǎn)化為追求理性的“高性價、明折扣”公平競爭，對患者的過度用藥、不合理用藥等現(xiàn)象將得到相應(yīng)的遏制。
 
另外，在打包付費的模式里，醫(yī)院在結(jié)余歸自己的驅(qū)動下，有著強烈的意愿壓低藥價。
 
▍反腐，大醫(yī)院改革持續(xù)
 
除此之外，在衛(wèi)計委今年的工作規(guī)劃里，對大醫(yī)院的改革還將持續(xù)。將選取部分三級甲等醫(yī)院實行人員總量管理試點，出臺《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行法》。三級醫(yī)院全面實施預(yù)約診療服務(wù)，擴大日間手術(shù)實施范圍，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗。
 
反腐方面，衛(wèi)計委落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，堅持把紀(jì)律和規(guī)矩挺在前面，強化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)，嚴(yán)肅查辦重大案件，以零容忍態(tài)度懲治腐敗。
 
春節(jié)沒到，醫(yī)藥人意識里還沒進(jìn)入新年，就被這個文件催促的不由得再上征程。賽柏藍(lán)根據(jù)行業(yè)的需求，對衛(wèi)計委的這個文件作節(jié)選并附錄如下。
 
附：2017年衛(wèi)生計生工作要點（節(jié)選）
 
一、堅持預(yù)防為主，提升人民群眾健康素質(zhì) （略）
 
二、持續(xù)深化醫(yī)改，加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架
 
（七）推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。在85%的地市開展分級診療試點，以慢性病和重點人群為切入點，做實做細(xì)簽約服務(wù)包，家庭醫(yī)生（團隊）簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群覆蓋率達(dá)到60%。因地制宜推廣城市緊密型醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等，加強與醫(yī)保政策銜接，健全管理、運行和考核機制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者。
 
（八）加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。印發(fā)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見。城市公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋，全部取消藥品加成，推動新舊運行機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。擴大縣級公立醫(yī)院綜合改革示范，啟動城市公立醫(yī)院綜合改革示范，繼續(xù)開展改革效果評價考核，強化公立醫(yī)院改革培訓(xùn)。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，研究制訂全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，及時受理新增醫(yī)療服務(wù)項目。
 
開展衛(wèi)生總費用、病種費用、政府投入、價格和成本監(jiān)測，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，科學(xué)控費。實施公立醫(yī)院薪酬制度改革試點方案，建立健全符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。深化公立醫(yī)院編制人事制度改革，選取部分三級甲等醫(yī)院實行人員總量管理試點，出臺《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》。開展制訂公立醫(yī)院章程試點，推進(jìn)委屬（管）醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革，開展綜合績效考核評價工作。
 
（九）健全全民醫(yī)保制度。推動落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保“六統(tǒng)一”政策，指導(dǎo)開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心試點。加快推進(jìn)新農(nóng)合跨省就醫(yī)直接結(jié)算工作，加強費用核查，實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助水平在2016年基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高，個人繳費水平相應(yīng)提高。進(jìn)一步提高大病保險籌資和保障水平，并與醫(yī)療救助制度等有效銜接。加快推進(jìn)按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等復(fù)合型支付方式改革，在有條件的地方開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費改革試點。開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點，對同一通用名下的藥品，通過質(zhì)量和療效一致性評價后，按同一標(biāo)準(zhǔn)報銷，超支共付，結(jié)余共享。
 
（十）實施藥品供應(yīng)保障制度改革。推進(jìn)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”，繼續(xù)落實藥品分類采購，鼓勵省際跨區(qū)域和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。研究制訂高值醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一編碼，推動高值醫(yī)用耗材陽光采購。協(xié)調(diào)推動國家藥品價格談判試點，做好同醫(yī)保等政策銜接。支持開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，提高藥品質(zhì)量。建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機制，編制建設(shè)方案，進(jìn)一步擴大短缺藥品定點生產(chǎn)試點范圍。完善國家藥管平臺和省級采購平臺應(yīng)用功能，建立企業(yè)資質(zhì)審核信息庫。
 
鼓勵研發(fā)申報兒童藥品，做好保障兒童、老年人等特殊人群用藥工作。開展基本藥物目錄相關(guān)評估，研究制訂醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用國家基本藥物的激勵機制政策。完善臨床用藥綜合評價體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)方法，開展示范項目工程和評價基地建設(shè)，推動兒童用藥等臨床綜合評價試點。加強合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測，建立重點監(jiān)控目錄，規(guī)范診療和用藥行為。以嚴(yán)重精神障礙、結(jié)核病等疾病為重點，按照“一病一策”的思路，研究制訂提高相關(guān)基本藥物保障水平的政策。
 
（十一）建立健全綜合監(jiān)管制度。印發(fā)加強衛(wèi)生計生綜合監(jiān)管的指導(dǎo)性文件，推進(jìn)監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。修訂衛(wèi)生計生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定，科學(xué)謀劃各級監(jiān)督機構(gòu)業(yè)務(wù)用房等規(guī)范化建設(shè)。加強《傳染病防治法》等衛(wèi)生計生法律法規(guī)落實情況監(jiān)督檢查。開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查和醫(yī)療美容專項整治，督辦打擊“非法行醫(yī)”、“兩非”等重大案件。實施國家重點監(jiān)督抽檢，推行“雙隨機、一公開”，強化事中事后監(jiān)管。推進(jìn)執(zhí)法全過程記錄制度建設(shè)，開展行政執(zhí)法、執(zhí)法案卷等專項稽查。推廣使用手持執(zhí)法終端，推動監(jiān)督信息公開。引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立內(nèi)審制度。健全行政復(fù)議案件審理機制，糾正違法或不當(dāng)行政行為，主動接受群眾監(jiān)督。
 
（十二）統(tǒng)籌推進(jìn)各項醫(yī)改工作。貫徹落實《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》要求，加強跟蹤和指導(dǎo)，在更大范圍內(nèi)推廣地方探索的醫(yī)改成功經(jīng)驗，進(jìn)一步總結(jié)推廣綜合醫(yī)改試點省份經(jīng)驗，以區(qū)域突破帶動全局推進(jìn)。繼續(xù)開展委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改重點聯(lián)系省份工作。推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革與發(fā)展。
 
三、深化計劃生育服務(wù)管理改革，完善配套保障措施（略）
 
四、優(yōu)化健康服務(wù)，增強人民群眾健康獲得感
 
（十六）提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。繼續(xù)實施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，開展實名制預(yù)約診療試點，三級醫(yī)院全面實施預(yù)約診療服務(wù)，擴大日間手術(shù)實施范圍，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗。貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，上半年新制訂200個臨床路徑，完善管理制度，建立基于臨床路徑管理的質(zhì)量控制、效果評價體系。做好醫(yī)療安全事件監(jiān)測，完善血液安全預(yù)警和應(yīng)急保障機制。加強重大疾病規(guī)范化診療管理。加強腦卒中綜合防治，組織實施二級以上醫(yī)院卒中中心建設(shè)，開展卒中診療、康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)。
 
加強臨床藥事管理，推進(jìn)藥師立法，開展藥事管理綜合評價，有效控制主要耐藥菌增長率。在病案首頁書寫規(guī)范、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語等“四統(tǒng)一”基礎(chǔ)上，加強臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化管理。以電子病歷為核心，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)間信息共享。加快電子證照制度建設(shè)，建立國家醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊系統(tǒng)，擴大電子證照試點范圍，推動執(zhí)業(yè)全過程、動態(tài)化管理。啟動國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置，加強臨床重點專科建設(shè)，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，輻射帶動基層。加強康復(fù)、長期護(hù)理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，提高護(hù)理特別是老年護(hù)理服務(wù)能力。做好2017年醫(yī)師資格考試工作。
 
（十七）提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。研究制訂基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本服務(wù)能力指南和評價標(biāo)準(zhǔn)，啟動實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動，繼續(xù)推進(jìn)建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體效能，以“縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村一體”為抓手，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。提高國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效，著力加強老年人、婦幼和慢性病、嚴(yán)重精神障礙患者健康管理，力爭實現(xiàn)全部在管高血壓患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，提高居民感受度。
 
以政府購買服務(wù)方式為引導(dǎo)，加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核，落實一般診療費、基本藥物補助和公共衛(wèi)生服務(wù)補助。全面推開鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。進(jìn)一步深化基層綜合改革，完善財政補償、服務(wù)價格、人事分配、績效考核等政策措施，提高醫(yī)療服務(wù)價格和獎勵性績效工資比例，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇政策，妥善解決養(yǎng)老問題。
 
（十八）深入實施健康扶貧工程。貧困地區(qū)門診統(tǒng)籌和農(nóng)村貧困人口重特大疾病醫(yī)療救助實現(xiàn)全覆蓋。取消農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)普通門診起付線，降低定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償以及大病保險報銷起付線，有條件的地區(qū)可探索提高住院和大病保險報銷比例。對高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性疾病實施門診補償政策。建立新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)補充保險等制度聯(lián)動報銷機制，有條件的地區(qū)建立兜底保障機制。全面落實農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費、“一站式”結(jié)算服務(wù)。實施“大病集中救治一批、特殊困難家庭兜底保障一批、慢病簽約服務(wù)管理一批”行動計劃，對農(nóng)村貧困人口實施分類救治。做好農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，將9種大病集中救治范圍覆蓋至所有貧困地區(qū)。實施光明工程，免費救治農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者。開展健康扶貧工程示范縣建設(shè)。深入推進(jìn)三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣醫(yī)院和醫(yī)療人才“組團式”支援工作。
 
五、中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥振興發(fā)展
 
（十九）完善中醫(yī)藥發(fā)展機制。組織開展《中醫(yī)藥法》學(xué)習(xí)宣傳貫徹，做好法律釋義，建立健全配套規(guī)章制度。貫徹落實《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》，推進(jìn)中醫(yī)治未病健康工程，實施中醫(yī)臨床優(yōu)勢培育工程，推進(jìn)中醫(yī)診療模式創(chuàng)新。完善局省聯(lián)動機制，深化國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)，構(gòu)建中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系。推進(jìn)第四次全國中藥資源普查，實施中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工程，推進(jìn)中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)工作，布局建設(shè)海外中醫(yī)藥中心。
 
（二十）提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院改革，落實差別化的政策措施，探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式。實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才工程。評選表彰第三屆國醫(yī)大師和首屆全國名中醫(yī)，繼續(xù)加強基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。印發(fā)實施《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育與改革的指導(dǎo)意見》，繼續(xù)實施卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃。制訂《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實施意見》，開展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老試點。建設(shè)一批中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)（基地、項目）。開展“中醫(yī)中藥中國行——中醫(yī)藥健康文化推進(jìn)行動”，支持中醫(yī)藥文化產(chǎn)品開發(fā)。
 
六、培育和發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，滿足群眾多樣化差異化健康需求（略）
 
七、為衛(wèi)生計生事業(yè)改革發(fā)展提供有力保障
 
（三十）落實全面從嚴(yán)治黨要求。全面貫徹落實《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》和《中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例》等黨內(nèi)法規(guī)，全面加強思想政治、紀(jì)律、組織、隊伍和作風(fēng)建設(shè)，強化黨內(nèi)監(jiān)督，自覺接受黨外、群眾、輿論監(jiān)督，進(jìn)一步嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活。落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，堅持把紀(jì)律和規(guī)矩挺在前面，強化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)，嚴(yán)肅查辦重大案件，以零容忍態(tài)度懲治腐敗。指導(dǎo)改進(jìn)公立醫(yī)院和社會組織黨建工作，切實加強全系統(tǒng)黨的基層組織建設(shè)，發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用。