廣東嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)不合理增長(zhǎng) 基藥制度或劇變

醫(yī)藥網(wǎng)10月17日訊　廣東會(huì)不會(huì)取消門診輸液？現(xiàn)在，這個(gè)問(wèn)題有了準(zhǔn)確的答案。同時(shí)，也結(jié)束了對(duì)此話題的眾說(shuō)紛紜。
 
廣東嚴(yán)控門診輸液，逐步取消
 
幾日前，廣東衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政廳、人社廳、中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施方案的通知》（下稱通知）。在《通知》的“實(shí)施措施”方案中明確提到：進(jìn)一步規(guī)范門診管理，除兒童醫(yī)院外，在全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制并逐步取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液 （省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)） 。
 
筆者注意到《通知》并未對(duì)停止門診輸液給出具體的時(shí)間表，而是要從“嚴(yán)控”到“逐步取消”，盡管如此，在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)全面“限抗”和“控費(fèi)”的形勢(shì)下，我們有理由相信，從“嚴(yán)控”走到“逐步取消”的過(guò)程不會(huì)太久。自此，廣東大步流星奔向取消門診輸液的新局面。
 
除了取消門診輸液，控費(fèi)措施嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)各檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤；不得誘導(dǎo)患者再行其它同類檢查項(xiàng)目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查。
 
各級(jí)醫(yī)院優(yōu)先使用基藥
 
同時(shí)，《通知》要求降低藥品耗材虛高價(jià)格。實(shí)行區(qū)域集中或委托交易機(jī)構(gòu)等多種議價(jià)方式，提高議價(jià)能力及效果。
 
對(duì)基藥的使用也有具體的要求，鼓勵(lì)優(yōu)先配備使用基本藥物，縣級(jí)公立醫(yī)院基本藥物年度銷售金額（不含中藥飲片，下同）占比達(dá)到50%以上；三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院基本藥物年度銷售金額占比達(dá)到25%以上。
 
另外，由省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、國(guó)資委、工商局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)，嚴(yán)厲查處藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。以及推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、推進(jìn)分級(jí)診療等等手段，以達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
 
基藥瓦解？沒(méi)影的事
 
最近一個(gè)時(shí)期，醫(yī)保政策的調(diào)整，引發(fā)了業(yè)內(nèi)對(duì)基藥政策走向的討論。
 
近日，人社部印發(fā)通知強(qiáng)調(diào)，將加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合， 2017年開(kāi)始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。據(jù)了解，截至目前，全國(guó)包括廣東在內(nèi)，已有20省份對(duì)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合。
 
有業(yè)內(nèi)人士敏銳注意到“兩保合并”已是大勢(shì)所趨，同時(shí)結(jié)合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部對(duì)藥品互通使用的剛性需求，得出結(jié)論：基藥制度宣告瓦解。這個(gè)論調(diào)似乎有一定的道理，醫(yī)保合并和醫(yī)聯(lián)體大行其道，將促使大醫(yī)院和基層醫(yī)院用藥一致，基藥和非基藥之間的界限的確是越來(lái)越模糊。
 
盡管說(shuō)法遠(yuǎn)播、但止于政策。從廣東控費(fèi)方案上看，基藥的作用依然不可或缺、承擔(dān)著控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的重任，這也是當(dāng)初設(shè)計(jì)基藥政策的目的和價(jià)值——保基本。我們還可以換個(gè)角度看，本來(lái)就吃緊醫(yī)保資金，再放開(kāi)藥品的使用，任由各級(jí)醫(yī)院用藥敞開(kāi)了來(lái)，那么，這輪醫(yī)改豈不是在白折騰？
 
說(shuō)基藥瓦解，真是沒(méi)影的事！
 
附：關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施方案
 
為有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增強(qiáng)深化醫(yī)改的綜合成效，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》 （國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔⒛15〕89號(hào)）要求，經(jīng)省人民政府同意，制定本實(shí)施方案。
 
一、總體要求和目標(biāo)任務(wù)
 
（一）總體要求。
 
將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù)，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)保基金運(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
 
（二）目標(biāo)任務(wù)。
 
到⒛16年底，各地要結(jié)合本地實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，定期公示主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，基本達(dá)到” 項(xiàng)主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)的目標(biāo)要求（見(jiàn)附件l），城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥
 
費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅有所下降，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭。
 
到⒛17年底，建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制，力爭(zhēng)公立醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用不超過(guò)全國(guó)同級(jí)同類醫(yī)院平均水平，區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到10%以下，參保患者醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
 
二、主要措施
 
（一）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程。推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重組，提高首診確診率、檢查及時(shí)報(bào)告率和入院三日手術(shù)率等。通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)水平、優(yōu)化診療流程、開(kāi)展日間手術(shù)等方式，縮短平均住院日。落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的原發(fā)性肺癌、乳腺癌、肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種，促進(jìn)腫瘤等重大疾病規(guī)范化診療工作。
 
到⒛16年底，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的30%以上，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。進(jìn)一步規(guī)范門診管理，除兒童醫(yī)院外，在全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制并逐步取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）
 
（二）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。
 
采取處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，控制抗生素不合理應(yīng)用，規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強(qiáng)臨床使用干預(yù)，推行個(gè)體化用藥，降低患者用藥損害及負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。
 
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)各檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。規(guī)范檢查管理，根據(jù)患者病情實(shí)際需要開(kāi)具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，凡是通過(guò)費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其它同類檢查項(xiàng)目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查。嚴(yán)格整治“大檢查、亂檢查”，提高大型影像設(shè)備檢查的陽(yáng)性率，三級(jí)醫(yī)院大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率丿總體不低于70%，CT、MRI檢查陽(yáng)性率`總體不低于70%，患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度明顯
 
提升。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）
 
（三）推廣適宜診療技術(shù)。
 
制訂全省公立醫(yī)院臨床診療技術(shù)項(xiàng)目清單，明確各級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)提供的診療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價(jià)廉的適
 
宜技術(shù)。加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理。嚴(yán)格控制不符合醫(yī)院功能定位的診療技術(shù)，嚴(yán)格控制臨床效果不明顯、費(fèi)用高的醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用。公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)比例不得超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵(lì)各地建立區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等中心，推進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。（省衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
 
（四）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度。
 
加強(qiáng)預(yù)算約束，衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門或者政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)要根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核。公立醫(yī)院要按照預(yù)算管理規(guī)定，建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，強(qiáng)化預(yù)算約束力。全面推動(dòng)公立醫(yī)院成本核算工作，健全成本定額管理制度和費(fèi)用審核制度，科學(xué)開(kāi)展科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、診次成本、床日成本等核算工作，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信J患庫(kù)，全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信`急。開(kāi)展大額預(yù)算項(xiàng)目研究論證，做好項(xiàng)目效益評(píng)價(jià)。加強(qiáng)信J息技術(shù)手段運(yùn)用，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費(fèi)用審核、財(cái)務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平。（省衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
 
（五）降低藥品耗材虛高價(jià)格。
 
貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)），實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材分類采購(gòu)，對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省藥品第三方電子交易平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行公開(kāi)競(jìng)價(jià)交易。按國(guó)家部署落實(shí)對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品的價(jià)格談判結(jié)果。實(shí)行區(qū)域集中或委托交易機(jī)構(gòu)等多種議價(jià)方式，提高議價(jià)能力及效果。鼓勵(lì)優(yōu)先配備使用基本藥物，縣級(jí)公立醫(yī)院基本藥物年度銷售金額（不含中藥飲片，下同）占比達(dá)到50%以上；三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院基本藥物年度銷售金額占比達(dá)到25%以上；同級(jí)別專科醫(yī)院基本藥物年度銷售金額占比可相應(yīng)下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭(zhēng)到⒛17年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。依托省藥品第三方電子交易平臺(tái)，建立高價(jià)藥品、高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)監(jiān)控目錄，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)公立醫(yī)院高價(jià)藥品、耗材采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)金額，定期發(fā)布通報(bào)。嚴(yán)厲查處藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。（省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、國(guó)資委、工商局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）
 
（六）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
 
強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，在總額控制下，系統(tǒng)推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。選擇臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以及兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病優(yōu)先開(kāi)展按病種付費(fèi)。探索推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
 
充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。建立健全各類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開(kāi)、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。將參保人員負(fù)擔(dān)水平納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議考核體系，并與費(fèi)用結(jié)算掛鉤。（省人力資源社會(huì)保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
 
（七）改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
 
在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，探索建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)
 
價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用和加強(qiáng)成本控制，留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
 
授權(quán)地級(jí)以上市人民政府在省規(guī)定的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策規(guī)定內(nèi)制定合理價(jià)格。調(diào)整后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。切實(shí)落實(shí)各級(jí)政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)投入政策，確保醫(yī)保基金按規(guī)定及時(shí)足額結(jié)算，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)合理化。（省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
 
（八）構(gòu)建分級(jí)診療體系
 
明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，以利益共享為紐帶，以支付方式為杠桿，建立多種形式醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接。發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)一步明確不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，建立定位明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制。以患者為中心，以糖尿病、高血壓等慢性病為切入點(diǎn)，開(kāi)展分級(jí)診療工作。綜合運(yùn)用行政、醫(yī)保、價(jià)格等多種措施，加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。加強(qiáng)康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能橫向互補(bǔ)體系，向患者提供連續(xù)系統(tǒng)的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。在統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)前提下，在全省范圍內(nèi)實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。三級(jí)公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)普通門診占比逐年降低。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。（省衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
 
（九）實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理
 
加強(qiáng)慢性疾病預(yù)防控制工作，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效。將健康促進(jìn)理念融入醫(yī)藥管理，普及衛(wèi)生防病知識(shí)，為患者、家屬提供健康指導(dǎo)。全面推開(kāi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，力爭(zhēng)在⒛⒛ 年將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。深入開(kāi)展全面健康素養(yǎng)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。（省衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
 
三、建立考核問(wèn)責(zé)機(jī)制
 
（一）加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)。
 
省衛(wèi)生計(jì)生委要加強(qiáng)信息化建設(shè)指引，不斷推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化和全民健康信息綜合管理平臺(tái)建設(shè)。各地衛(wèi)生計(jì)生部門要充分利用信息手段，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)區(qū)域和機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況、醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)效率及10種典型單病種（見(jiàn)附件2）例均費(fèi)用等，掌握公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用控制主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，科學(xué)評(píng)價(jià)公立醫(yī)院費(fèi)用控制的進(jìn)度和效果。各地要綜合考慮醫(yī)療費(fèi)用的歷史情況、醫(yī)療服務(wù)需求、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及診療特點(diǎn)、物價(jià)變化、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，科學(xué)測(cè)算，合理確定各級(jí)各類公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制的年度和階段性目標(biāo)。各地醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系要以信`惑化為基礎(chǔ)，建立本地區(qū)信`憝化監(jiān)管平臺(tái)，確保信`憝真實(shí)、準(zhǔn)確、全面。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）
 
（二）加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用排序和公開(kāi)。
 
各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和中醫(yī)藥管理部門根據(jù)費(fèi)用指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況，按地區(qū)、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排序，每年定期按規(guī)定公示排序結(jié)果，加強(qiáng)信`憝公開(kāi)和社會(huì)監(jiān)督。各級(jí)公立醫(yī)院要建立醫(yī)務(wù)人員用藥量、藥品總金額、抗菌素使用量、患者自費(fèi)藥使用量排序制度，建立排序結(jié)果分析評(píng)估制度，每季度把排序結(jié)果上網(wǎng)（或上墻）公示。省衛(wèi)生計(jì)生委定期公布各地級(jí)以上市主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)排序情況，并將排序情況抄送各級(jí)政府。省部屬公立醫(yī)院按照屬地化原則，納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和公開(kāi)范圍。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）
 
（三）嚴(yán)格實(shí)施考核問(wèn)責(zé)。
 
I.建立控費(fèi)目標(biāo)通報(bào)制度。
 
各地在每年3月前將上年度公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)（附件l）報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委，省衛(wèi)生計(jì)生委向各地、各有關(guān)部門通報(bào)各公立醫(yī)院年度控費(fèi)情況。對(duì)于控費(fèi)目標(biāo)排名靠前的醫(yī)院在公立醫(yī)院基建投入、設(shè)各購(gòu)置投入、重點(diǎn)學(xué)（專）科建設(shè)投入、財(cái)政撥款預(yù)算安排等方面予以優(yōu)先考慮，對(duì)于達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院，各地衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助。（省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
 
2.建立控費(fèi)目標(biāo)考核評(píng)價(jià)機(jī)制。
 
將醫(yī)療費(fèi)用控制作為公立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)各配置等的重要依據(jù)，對(duì)未達(dá)到控費(fèi)目標(biāo)要求的公立醫(yī)院，暫停上述資格，經(jīng)整改符合要求后再予重新啟動(dòng)。將醫(yī)療費(fèi)用控制工作納入對(duì)所屬公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長(zhǎng)年度績(jī)效考核和院長(zhǎng)任期考核范圍，提高控費(fèi)指標(biāo)所占的考核權(quán)重。建立完善科學(xué)的考核制度和機(jī)制，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、行為規(guī)范、技術(shù)能力、費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等考核指標(biāo)，嚴(yán)格實(shí)施全員績(jī)效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）
 
四、強(qiáng)化組織實(shí)施
 
（一）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
 
各地、各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)重要性認(rèn)識(shí)，落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，明確工作部署，精心組織實(shí)施。要將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為深化醫(yī)改的重要任務(wù)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門協(xié)作，全面落實(shí)綜合措施，確保工作成效。各地級(jí)以上市、各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門要會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等部門，結(jié)合實(shí)際情況，于3個(gè)月內(nèi)制定本地區(qū)的實(shí)施方案，明確公立醫(yī)院控費(fèi)年度和階段性目標(biāo)以及監(jiān)督考核辦法，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)控費(fèi)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、行業(yè)監(jiān)管和指導(dǎo)。
（二）強(qiáng)化部門協(xié)作。
 
各級(jí)政府相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)同配合，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革，形成控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。加大公立醫(yī)院綜合改革力度，敢于突破原有體制機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)目標(biāo)。各級(jí)發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障部門要按照職責(zé)分工，充分發(fā)揮理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)財(cái)政投入和醫(yī)保引導(dǎo)調(diào)控等方面作用，衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥部門要強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)與監(jiān)督。
  轉(zhuǎn)播到騰訊微博