國(guó)家醫(yī)保目錄大調(diào)整：哪些會(huì)進(jìn)，哪些被踢

醫(yī)藥網(wǎng)8月29日訊　近日，人社部放出消息，醫(yī)保目錄調(diào)整是今年的重點(diǎn)工作。這讓沉寂已久的醫(yī)保目錄重新沸騰起來(lái)。
 
筆者認(rèn)為新版醫(yī)保目錄擴(kuò)容，仍需要在各省的“兩保合一”目錄都完成之后，且各省的對(duì)應(yīng)產(chǎn)品的招標(biāo)價(jià)格確定之后，才有可能真正啟動(dòng)。
 
還有一項(xiàng)重點(diǎn)工作沒(méi)收尾
 
現(xiàn)行藥品目錄是2009年制定的，原來(lái)叫基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，后來(lái)擴(kuò)展為國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄，收載了2196個(gè)品種。總體而言目前醫(yī)保藥品目錄能夠基本滿(mǎn)足臨床需要，特別是廣大參保人員用藥的基本需求。
 
筆者認(rèn)為，從時(shí)間進(jìn)度的角度而言，醫(yī)保目錄的增補(bǔ)需要在各省的“兩保合一”目錄完成之后。
 
在2016年1月時(shí)，人社部曾發(fā)布通知要求各地應(yīng)力爭(zhēng)在2017年啟動(dòng)實(shí)施整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從人力資源和社會(huì)保障部官方網(wǎng)站2016年8月8日的報(bào)道可知現(xiàn)在“兩保合一”的進(jìn)度才完成了一半。
 
全國(guó)32個(gè)省區(qū)市，17個(gè)省份明確統(tǒng)一由人社部門(mén)管理，其中9個(gè)已全面實(shí)現(xiàn)制度整合；全國(guó)333個(gè)地級(jí)行政區(qū)（不含4個(gè)直轄市和兵團(tuán)）中，176個(gè)已統(tǒng)一管理體制的有174個(gè)由人社部門(mén)管理，其中108個(gè)已全面實(shí)現(xiàn)制度整合。2015年底已實(shí)現(xiàn)制度整合地區(qū)共涉及參保人數(shù)3.17億人，其中人社部門(mén)管理占91.5%，衛(wèi)生部門(mén)管理占7.2%。
 
新版醫(yī)保目錄擴(kuò)容，仍需要在各省的“兩保合一”目錄都完成之后，且各省的對(duì)應(yīng)產(chǎn)品的招標(biāo)價(jià)格確定之后，才有可能真正啟動(dòng)。
 
負(fù)責(zé)醫(yī)保目錄部門(mén)可以根據(jù)各地“兩保合一”目錄進(jìn)行整合，并且通過(guò)新一輪的招標(biāo)價(jià)格和用量可以測(cè)算該藥品所需的費(fèi)用，甚至可以一步到位確定醫(yī)保支付指導(dǎo)價(jià)。
 
藥品怎樣才能進(jìn)入醫(yī)保目錄？
 
遴選的藥品必須要符合基本保障、兼顧城鄉(xiāng)、使用范圍明確、費(fèi)用可控等四個(gè)基本條件。
 
根據(jù)目前傳聞，已經(jīng)進(jìn)入15個(gè)以上省級(jí)醫(yī)保增補(bǔ)目錄的產(chǎn)品自動(dòng)進(jìn)入遴選目錄；已經(jīng)被收載入各類(lèi)循證醫(yī)學(xué)指南、臨床治療指南的產(chǎn)品將被納入遴選目錄；性?xún)r(jià)比具備優(yōu)勢(shì)（包括多競(jìng)品品種、國(guó)產(chǎn)自有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的、上市時(shí)間較長(zhǎng)臨床認(rèn)可的）的產(chǎn)品也將被納入遴選目錄。此外，“輔助用藥”也有被踢出目錄的風(fēng)險(xiǎn)。
 
以往人社部的遴選標(biāo)準(zhǔn)還包括，醫(yī)保目錄藥品必須進(jìn)我國(guó)藥典；凡納入目錄必須是治療性藥品，排除主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的一些藥品類(lèi)別；經(jīng)臨床實(shí)踐證明，療效好，價(jià)格合理，使用方便的新藥盡量進(jìn)入；進(jìn)入多數(shù)省區(qū)醫(yī)保目錄的藥品。
 
以上條件從側(cè)面反映目前在醫(yī)保目錄中標(biāo)注“輔助用藥”的藥品在臨床使用上有其一定需求，但是預(yù)計(jì)要保留其在醫(yī)保目錄的位置，還有待臨床證據(jù)的補(bǔ)充。此外，要進(jìn)入多少省區(qū)醫(yī)保增補(bǔ)目錄才算多數(shù)以往并沒(méi)有一個(gè)較為明確的說(shuō)法。
 
醫(yī)保穿底，新藥進(jìn)醫(yī)保將被嚴(yán)控
 
按照人力資源和社會(huì)保障部官方網(wǎng)站再今年2月26日所發(fā)布的消息，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的背景下，醫(yī)保基金面臨越來(lái)越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當(dāng)一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況，基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯。
 
預(yù)計(jì)本次醫(yī)保藥品目錄的增加和剔除后費(fèi)用的變化壓力也會(huì)經(jīng)過(guò)人設(shè)部的測(cè)算，總體來(lái)說(shuō)，人設(shè)部期望醫(yī)保目錄擴(kuò)容所增加的支出與醫(yī)保基金總盤(pán)子相比所占比例不要較大，最好不要為醫(yī)保基金帶來(lái)太大壓力。
 
從這種角度而言，獨(dú)家的新藥產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保的數(shù)量將會(huì)被嚴(yán)格控制，除非此類(lèi)新藥產(chǎn)品在臨床一線用藥或者是臨床必不可少目前已上市的產(chǎn)品沒(méi)有可取代的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。
 
重大創(chuàng)新藥特別是重大疾病的治療用藥有望進(jìn)入新版醫(yī)保目錄，如1.1類(lèi)的抗腫瘤新藥。全國(guó)統(tǒng)一談判降價(jià)的新藥或進(jìn)口藥也有望正式納入新版醫(yī)保目錄。
 
進(jìn)入15省以上醫(yī)保增補(bǔ)目錄的產(chǎn)品多數(shù)是輔助用藥？
 
識(shí)敏信息分析進(jìn)入各省醫(yī)保增補(bǔ)目錄的藥品中，進(jìn)入15個(gè)以上省級(jí)醫(yī)保目錄的產(chǎn)品80%是注射劑，且主要是治療心腦血管、抗生素和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類(lèi)的針劑。
 
不少增補(bǔ)目錄的產(chǎn)品還是現(xiàn)在部分省份公布的輔助用藥或重點(diǎn)監(jiān)控用藥產(chǎn)品名單中的，如復(fù)合輔酶、腦苷肌肽、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、甘露聚糖肽、小牛血清去蛋白、參芎葡萄糖、奧拉西坦、核糖核酸、曲克蘆丁、血必凈等注射劑。
 
從目前的趨勢(shì)看來(lái)，此類(lèi)產(chǎn)品除非有臨床數(shù)據(jù)證實(shí)其在臨床上的必要性，否則進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保的難度較大。
 
關(guān)注進(jìn)入2015年版藥典的婦兒類(lèi)中成藥
 
2015年版藥典中藥新增品種440種，化學(xué)藥品492種，生物制品13種，以上945種產(chǎn)品有望進(jìn)入遴選目錄之中。
 
作為國(guó)家扶持的婦兒類(lèi)中成藥小兒七星茶口服液、小兒化食口服液、小兒肺咳顆粒、小兒退熱合劑（小兒退熱口服液）、小兒柴桂退熱口服液、小兒柴桂退熱顆粒、小兒熱速淸顆粒、小兒熱速淸糖漿、小兒消積止咳口服液、小兒豉翹清熱顆粒等產(chǎn)品有望被遴選。
 
此外，在保護(hù)期內(nèi)的，對(duì)特定疾病有顯著療效的中藥保護(hù)品種的婦兒類(lèi)藥亦有可能進(jìn)入醫(yī)保目錄中，如小兒石蔻散、小兒白貝止咳糖漿、小兒雙清顆粒、小兒消積止咳口服液和馥感啉口服液等。