網上能賣處方藥!? 發改委鼓勵處方外流

網售處方藥真的破冰了！？
 
近日，網售處方藥話題再次塵囂四起！但與此同時的是，安徽食藥監局印發通知嚴禁止藥品零售連鎖企業在網站交易頁面展示和銷售處方藥、兩個月前天貓醫藥館突然叫停第三方平臺藥品網上零售業務。與此同時，廣東、上海、河北等多地的食藥監局開始暫停互聯網第三方平臺藥品零售試點，包括多家已經獲得相關資質的互聯網售藥平臺。
 
盡管業界對開放網售處方藥呼聲高漲，但今年以來，此時似乎陷入不進反退的尷尬。盡管如此，記者采訪醫藥電商起家進入移動醫療行業的七樂康董事長石振洋，他認為網售處方藥其實是破冰在即。
 
就在本周一7月25日，國務院最新出爐的《關于促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部門分工方案》（下稱《方案》）明確指出，醫療機構不得限制處方外流。那么處方外流最終回流到哪里呢？毫無疑問是藥店連鎖及電商平臺。這是石振洋認為網售處方藥會迎來破冰的信心所在。這些微妙的變化背后，支撐的是整個互聯網醫療和民眾接受程度在過去一年出現了裂變。
 
究竟，網售處方藥的破冰之路離行業還有多遠？
 
網售處方藥破冰！？
 
此前，隨著互聯網醫療的驚人爆發，騰訊、京東、阿里巴巴等互聯網巨頭利用資本作為觸手，已悄然通過與聯手公立醫院、連鎖藥房等找“外援”的方式曲線破冰。
 
2015年12月10日，通過微醫集團烏鎮互聯網醫院網上平臺，浙江大學醫學院附屬醫院院長、著名心血管專家王建安教授為位于杭州的復診患者黃女士開出全國首張在線處方，不到兩天的時間，黃女士在家收到了國藥控股快遞送來的處方藥品。
 
騰訊也積極在醫療領域進行布局，打造服務閉環。旗下微信智慧醫院涵蓋了預約掛號，候診提醒、微信導航、微信支付診間費用，電子報告微信實時送達、院后醫囑提醒等幾乎問診全流程。和海王星辰合作推進藥品O2O，巨額投資丁香園，推出智能硬件產品血糖儀“糖大夫”，接入眾安保險與丁香園的保險與醫生資源，打造醫院、醫生、患者到藥品銷售閉環。
 
1月18日，阿里健康與武漢市中心醫院簽署合作協議，共建網絡醫院。
 
3月份，京東啟動了“處方藥電子商務”項目，試點公立醫院向處方流轉信息平臺流轉處方，允許用戶使用電子處方平臺便捷方式向新華大藥店的藥房購藥。
 
4月6日，微醫、好大夫分別在甘肅、銀川上線互聯網醫院，實現在線診療、電子處方、藥品配送等一站式就診體驗。
 
5月24日，七樂康與廣州市荔灣區中心醫院達成合作，共建國內首個2.0版復合型模式的互聯網醫院——荔灣七樂康互聯網醫院，為醫院處方順理成章外流而鋪路。
 
有數據統計，在今年浙江、河南、寧夏、甘肅、湖南、江蘇、福建、廣東等省醫院紛紛宣布加入互聯網醫院大軍。國內互聯網醫療開始真正蓬勃發展，但網售處方藥政策長期不開放。
 
石振洋指出，移動醫療與醫院建立合作關系才能把處方向醫院外引。從各地試點來看，當下這種方式是能讓處方藥流轉和網售處方藥合規化。
 
按照《方案》的規定，醫療機構不得限制處方外流。那么處方外流后最終會流到哪里？毫無疑問將是藥店連鎖以及電商平臺。這是石振洋認為網售處方藥會迎來破冰的信心所在。這些微妙的變化背后，支撐的是整個互聯網醫療和民眾接受程度在過去一年出現了裂變。
 
去年底，甘肅甘南藏族自治州11歲的小僧人仁青龍珠被診斷患有原發性血小板減少癥，6年求醫無果，最終通過互聯網醫院平臺找到了遠在青島的中國人民解放軍第401醫院的腫瘤科主任醫師翟瑞任，很快做了肝細胞移植手術治療。術后，翟醫生繼續使用互聯網醫院遠程會診平臺，提供長期治療和服務指導。
 
這只是人們對互聯網醫療感知轉變的一個縮影，甚至連習大大都特別提到互聯網醫院在內的新興產業讓他“刮目相看”，互聯網醫院將被作為中國互聯網創新發展試驗區的樣板向全世界推出。
 
處方藥供應鏈改革的“陣痛”與重生
 
雖然當前大家采用的是“曲線救國”的方式試水網售處方藥，網售處方藥未有正式放開的批文。但長期以來，處方藥供應鏈條冗長導致藥價虛高以及醫院限制處方外流等問題一直存在。
 
“鄉下的二哥曾患銀屑病，但因為在當地難買到合適的治療的藥，一度花費了數萬元治療未果。最后還是石振洋幫忙找到合適的醫生，僅花費了800塊藥費就治好了。”石振洋對此頗有感觸。
 
處方藥供應的鏈條究竟有多長？
 
常規而言，廠家生產之后，將藥供給代理商，代理商再銷售給商業企業，最后再由商業企業供應醫院。流轉中，藥價在一層一層增加。
 
從鄉醫這個容易被忽視但卻服務著大量患者的基層醫療機構的藥價就有直白的呈現。以有80萬人口的江西寧都縣為例，縣城的醫院要進藥品，起碼要經過省級代理、市級代理、縣級代理三層。每個層級加價情況是這樣的：省級代理賺取2%，市級代理賺取1-2%，縣級代理賺取5-6%。一瓶某品牌的噴劑經過層層代理中間商到鄉醫手里進貨價是28.9元，而鄉醫零的售價32到35元，如果直接通過七樂康等網上藥房購買，價格可以接近村醫進貨價。
 
層層加價，最終導致老百姓對藥價高企的“怨聲”難消。要打破“醫藥養醫”之下的灰色鏈條，也觸動了國家推行兩票制以及鼓勵處方外流。
 
“兩票制砍掉了藥品流通環節的代理這一環節，目的還在于通過壓縮流通環節，解決藥高的問題。”在石振洋看來，兩票制后，藥品的流向的監管變得更為容易。對老百姓而言，會帶來藥價的降低，但也會讓對新增稅負敏感的小藥企進入洗牌階段。觸動了行業固有的模式，對整個醫藥行業來說都是挑戰，但活下來的企業卻能迎來黃金時代。兩票制下，藥品價格可以回歸理性。
 
至于處方外流，石振洋表示，此前藥品流通過程過度行政化，處方藥的狀態可以用腸梗塞來形容。現在讓處方藥回歸市場驅動導向，是大勢所趨。
 
從政策風向看，這些痛點已經被擊中。除了本周發布的《方案》，早在今年4月，國務院在《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》中同樣提及，今年將采取多種形式推進醫藥分開，禁止醫院限制處方外流，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。
 
藥品加成取消后，藥房外包是否真的讓老百姓看病得到真實惠呢？
 
在兩票制這記重拳前，為破除“以藥養醫”造成灰色鏈條和藥價虛高，國家層面早已通過公立醫院取消藥品加成來推動變革。
 
去年8月，國家衛計委曾發布過一組數據，全國有3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成。其他省份也在加速改革中。如從5月1日開始，青海全省14家省級公立醫院全面取消藥品加成；從7月1日起來， 重慶12區縣公立醫院取消藥品加成。
 
取消藥品加成的深化，配合“兩票制”的逐行逐近，似乎真能讓老百姓看到了真實惠。
 
不過背后依然有“阻力”。實行藥品零加成后，藥房成為成本中心而逐漸被剝離，藥房外包模式愈演愈烈。
 
一位醫院資深工作者私下向記者透露：醫藥分離、藥房外包并沒有完全推廣開來，藥房外包會讓醫院減少了好幾千萬的收入，南方某三甲醫院藥房外包，需要藥房返回收入的15%，而這部分費用給出的支付名目可能為租金提高、藥房贈送設備給醫院變成醫院資產、店員工資等。
 
在石振洋看來，承接醫院藥房外包成本很高，要想入局搶奪市場，非行業巨頭莫屬。
 
承接醫院藥房外包成本很高，返回收入，意味著醫院可以曲線彌補回取消加成導致的利潤缺口。而這部分的成本，最終又會轉嫁給誰呢？
 
誰能成為破局者？
 
石振洋認為能實現服務閉環的互聯網醫療企業可以！
 
“‘兩票制’、醫院不得禁止處方外流、取消藥品加成等政策，如果得以嚴格實施，將利好藥店連鎖及醫藥電商。”在石振洋看來，這也是很多平臺在著手提前布局網售處方藥的根本原因。
 
石振洋認為互聯網天然屬性就是去中間化、提升渠道效率，互聯網醫療天生就是能順應國家醫療體制改革的大方向的，就是順應民意的。一旦處方藥解禁，移動醫療將破局！
 
除了起家的醫藥電商平臺之外，從去年下半年開始，七樂康先后布局了定位二次診療的移動問診、健康管理APP七樂康醫生及七樂康互聯網醫院，形成患者在APP上預約遠程問診、APP上的注冊醫生遠程看診并開具處方、由七樂康的醫藥電商平臺配送的“醫患藥”閉環。政府授權與公立醫院合辦七樂康互聯網醫院可作為全國醫生網上執業點，鏈接全國的醫院醫生資源，80%以上的社區醫院以及連鎖藥店，為患者提供精準預約、遠程診療、檢查檢驗、電子處方等服務。最終，形成以醫院為核心，打通醫生、藥企、物流、甚至是保險、智能穿戴等上下游資源，真正實現從線上診療到開具電子處方，再到網上購藥，最后配送到家的互聯網醫療新模式。以“醫聯體+社區衛生服務中心”架構，打通醫院間的信息壁壘，讓雙向轉診、優質醫療資源在不同醫院更合理流動。是走復合型模式2.0版互聯網醫院。
 
至于患者所需的藥品供應方面。七樂康已經從產業鏈上下游進行打通，七樂康已擁有超3萬個品規的藥品的SKU，而一般實體醫院的SKU僅有2000-3000，石振洋認為七樂康互聯網醫院能跳出傳統實體醫院藥品目錄限制，讓醫生在選擇什么藥品對患者更有利上有更多選擇權。這是互聯網醫院天生最大的獨有優勢。
 
七樂康網上大藥房已連續5年取得網上售藥冠軍，是國家首批特許獲得網上藥品銷售資格的企業之一，也率先獲得醫藥物流試點批文，自建物流的企業。2016年5月七樂康被政府授權拿到互聯網醫院資質。
 
七樂康醫生APP從開始運營以來，事實上全國已經有1/8醫生在用七樂康醫生APP，覆蓋全國282個城市，月營業額接近一個億。
 
石振洋透露，七樂康計劃投入資金開發2.0版互聯網醫院，招募百萬醫生，在物流體系和倉庫建設以及IT后臺系統投入人力物力。目前七樂康的人才布局已基本完成，高管團隊全部來自京東、唯品會、亞馬遜、騰訊、新浪、網易、拜耳、海王星辰、平安、中糧、百事可樂、華為、安永等國內外知名企業。
 
互聯網醫院有如此大的優勢，難么它合規么？安全么？網售處方藥一旦開閘，其安全性是否能得到保證？
 
1、在七樂康醫生等APP上服務的醫生都要在相關政府部門進行多點執業備案，并且七樂康醫生制定并執行嚴格的醫生驗證程序。
 
2、在互聯網醫院就診實行的電子處方，依照國家《電子簽名法》《處方管理辦法》等規定，執業醫師在診療活動中為患者開具的，有執業醫師電子簽名的，由藥師審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書，與手寫簽名或蓋章的處方單具有同等的法律效力。合法互聯網醫院都應得到政府授權。
 
3、網上售藥能在藥品流向各環節實行監控，更方便藥品流向追溯。