家庭醫(yī)生的春天來了：要漲薪、配設(shè)備、編制傾斜

醫(yī)藥網(wǎng)5月5日訊　2017年的公立醫(yī)院改革，分級診療是重中之重，而推進分級診療的重點任務(wù)中，除了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，還有就是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
 
5月4日，國家衛(wèi)計委公開發(fā)布《關(guān)于做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（以下簡稱《通知》），明確提出，2017年，85%以上的地市都要開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達到30%以上，其中部分重點人群簽約服務(wù)覆蓋率要達到60%以上。
 
時間表已經(jīng)劃定，而在實現(xiàn)路徑中，則明確提出了以下兩大激勵措施：
 
1、配備必需設(shè)備、鼓勵發(fā)展5大中心
 
《通知》提出，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)條件，配備家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)備；要適當放寬基層用藥目錄，賦予家庭醫(yī)生開具長處方權(quán)利；要鼓勵各地大力發(fā)展區(qū)域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應(yīng)等共享中心，提升基層輔助診斷能力。
 
2、家庭醫(yī)生漲薪，編制、培訓等都向其傾斜
 
《通知》提出，各地要推進醫(yī)生薪酬體制改革，允許突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平；還要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部激勵機制，鼓勵家庭醫(yī)生多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬；以及要拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向其傾斜。
 
注意，《通知》中要鼓勵發(fā)展的，除了之前廣為人知的影響、檢驗、病理、消毒中心，還有個“心電中心”。這一中心應(yīng)會成為基層醫(yī)療機構(gòu)的重點發(fā)展對象。
 
附件：關(guān)于做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知
 
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、醫(yī)改辦，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局、醫(yī)改辦：
 
為貫徹落實國務(wù)院醫(yī)改辦等7部門《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）有關(guān)精神，現(xiàn)就做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作通知如下。
 
一、合理確定工作目標任務(wù)
 
2017年，以省（區(qū)、市）為單位要在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達到30%以上，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。力爭實現(xiàn)全部建檔立卡的農(nóng)村貧困人口和計劃生育特殊家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。各地要實事求是、科學合理地確定本地區(qū)簽約服務(wù)年度任務(wù)目標，不得盲目追求簽約率，不得采取搞運動的方法，不得搞強迫命令。要確保簽約服務(wù)的質(zhì)量和效果，注重居民的獲得感。
 
二、明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容
 
家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預約等。公共衛(wèi)生服務(wù)要涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。各地要根據(jù)服務(wù)能力和需求，合理設(shè)定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基礎(chǔ)性簽約服務(wù)包，內(nèi)容應(yīng)當包括：建立電子健康檔案、優(yōu)先預約就診、轉(zhuǎn)診綠色通道、慢性病長處方、健康教育和健康促進、預防接種、重點疾病健康管理以及兒童、老年人、孕產(chǎn)婦重點人群健康管理等服務(wù)，滿足居民基本健康服務(wù)需求。各地要結(jié)合本地實際情況，設(shè)計針對不同人群多層次、多類型的個性化簽約服務(wù)包，包括健康評估、康復指導、家庭病床服務(wù)、家庭護理、遠程健康監(jiān)測以及特定人群和特殊疾病健康管理等服務(wù)，滿足居民多樣化的健康服務(wù)需求。在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容設(shè)計中要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用。
 
三、加強家庭醫(yī)生團隊服務(wù)能力
 
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要優(yōu)先遴選業(yè)務(wù)能力強、有一定群眾基礎(chǔ)的全科醫(yī)生、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員組成家庭醫(yī)生團隊，在不具備條件的農(nóng)村地區(qū)，可遴選符合服務(wù)能力要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生組建服務(wù)團隊。要明確團隊各成員職責分工，加強團隊內(nèi)成員合作，形成團隊合力。各地要大力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動，以建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動為抓手，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。要積極推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)生培養(yǎng)，對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進行轉(zhuǎn)崗培訓，實行全科醫(yī)生雙注冊制度等措施，有效擴充全科醫(yī)生隊伍。要加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院要定期派專家下基層，通過駐點服務(wù)、會診、帶教等方式，幫助基層提升醫(yī)療技術(shù)水平。鼓勵專科醫(yī)生加入簽約服務(wù)團隊，為家庭醫(yī)生提供技術(shù)支持。
 
四、完善家庭醫(yī)生簽約的激勵機制
 
各地要研究制定調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的激勵措施，協(xié)調(diào)相關(guān)部門探索完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部激勵機制，將提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)、維護群眾健康的責任落實到家庭醫(yī)生個人和團隊，推廣標化工作量做法，將簽約人群服務(wù)利用情況以及服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等考核結(jié)果與團隊成員的收入掛鉤，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。要拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向承擔簽約服務(wù)工作的人員傾斜。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為晉升的重要因素。對成績突出的團隊和個人，以適當形式予以表彰、表揚和宣傳。
 
五、完善吸引居民簽約的優(yōu)惠措施
 
各地要協(xié)調(diào)相關(guān)部門，統(tǒng)籌各方資源，制定便民、惠民、利民的簽約服務(wù)措施，提高居民參與簽約服務(wù)的主動性和自覺性。要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)條件，配備家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)備。家庭醫(yī)生團隊應(yīng)當主動拓展服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化簽約服務(wù)流程，完善服務(wù)模式，根據(jù)基層服務(wù)能力和需求，為簽約居民提供上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預約服務(wù)等，方便簽約居民就診。要賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源。適當放寬基層用藥目錄，尤其是常見慢性病用藥，要與上級醫(yī)院有效對接，對于簽約的慢性病患者，要賦予家庭醫(yī)生開具長處方權(quán)利，酌情延長單次配藥量。鼓勵各地大力發(fā)展區(qū)域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應(yīng)等共享中心，提升基層輔助診斷能力。
 
六、落實和完善家庭醫(yī)生簽約支持政策
 
地方衛(wèi)生計生行政部門、醫(yī)改辦要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實和完善推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策保障措施。要合理確定簽約服務(wù)費，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民共同分擔。要充分發(fā)揮醫(yī)保基金的支撐作用，給予簽約居民提高報銷比例、連續(xù)計算起付線等優(yōu)惠措施，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診統(tǒng)籌按人頭付費等支付方式改革，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)保總額付費，結(jié)余資金可部分用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)獎勵。要拓寬籌資渠道，協(xié)調(diào)有關(guān)部門加大財政資金對簽約服務(wù)的支持力度，合理調(diào)整與簽約服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項目和價格，體現(xiàn)家庭醫(yī)生勞務(wù)價值。積極引導居民投資健康，探索商業(yè)健康保險支持簽約服務(wù)，發(fā)揮養(yǎng)老、殘聯(lián)、公益資金等社會資金的補充作用。
 
七、強化簽約服務(wù)信息化支撐
 
各地要借鑒上海市、浙江省杭州市等地在信息化建設(shè)、軟件設(shè)計等方面的先進經(jīng)驗，加強區(qū)域信息化平臺建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，促進信息互通共享。要建立家庭醫(yī)生與簽約居民的服務(wù)互動平臺，通過開通網(wǎng)站、手機客戶端、微信、微博、視頻訪視等手段，方便患者在線預約、在線咨詢、健康管理、檢查檢驗結(jié)果查詢、在線支付等，增進醫(yī)患互動，密切醫(yī)患聯(lián)系。要建立家庭醫(yī)生與上級醫(yī)院的支持互動平臺，通過遠程會診、在線咨詢、預約轉(zhuǎn)診等，實現(xiàn)家庭醫(yī)生及時獲得上級專家的技術(shù)支持。要建立家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺，通過實時監(jiān)測統(tǒng)計家庭醫(yī)生服務(wù)的工作數(shù)量和管控服務(wù)質(zhì)量，促進精細化管理，及時有效調(diào)配家庭醫(yī)生服務(wù)資源。
 
八、加大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳
 
各地要動員地方政府、相關(guān)部門、村（居）委會搭建宣傳平臺，充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策與內(nèi)容。要從具體案例、就醫(yī)感受入手，清晰、生動地宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)便民、惠民、利民的好處，提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要緊密結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動，主動加強簽約服務(wù)工作宣傳。要把握宣傳口徑，將國家和地方規(guī)定的簽約服務(wù)政策措施作為宣傳重點，合理引導居民簽約預期。2017年5月19日為第七個“世界家庭醫(yī)生日”，各地要在“世界家庭醫(yī)生日”前后集中舉辦以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主題的宣傳活動。
 
九、強化督導與監(jiān)測評價
 
各地要加強對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的督導檢查，對工作滯后的地區(qū)要進行督促指導，推動簽約服務(wù)工作均衡開展。2017年第三季度，國家衛(wèi)生計生委將聯(lián)合有關(guān)部門組織對地方落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作開展一次督導檢查活動。各地要培育和挖掘典型經(jīng)驗，2017年每個省（區(qū)、市）均要樹立1-2個典型地區(qū)，以點帶面，全面推進。各地要加強對簽約服務(wù)的統(tǒng)計監(jiān)測工作，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)指標納入醫(yī)改監(jiān)測范圍，明確相關(guān)統(tǒng)計口徑，動態(tài)掌握轄區(qū)簽約服務(wù)的總體進展。要指導基層做好簽約服務(wù)的數(shù)據(jù)報送工作，按時保質(zhì)上報數(shù)據(jù)。
 
十、切實加強組織領(lǐng)導
 
各地要提高對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的認識，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為轉(zhuǎn)變醫(yī)學服務(wù)模式、推進分級診療制度建設(shè)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、密切黨和人民群眾血肉聯(lián)系的重要舉措，統(tǒng)籌謀劃。各級衛(wèi)生計生委和醫(yī)改辦主要負責同志要親自抓，要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、基層衛(wèi)生綜合改革、人才隊伍建設(shè)、健康扶貧等工作緊密銜接，扎實推進。尚未制訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策文件的省（區(qū)、市）要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，確保在2017年6月底前完成省級文件制訂工作。已經(jīng)出臺省級文件的地區(qū)，要督促指導地市、縣（市、區(qū)）盡快制訂落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體實施方案，細化簽約服務(wù)相關(guān)操作措施，健全簽約服務(wù)管理規(guī)范，明確目標、責任和工作進度。
 
請各省（區(qū)、市）衛(wèi)生計生委分別于2017年5月、7月、9月、11月底，將本地區(qū)工作主要進展情況報國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司。